- Premio Beca Investigación por Equipos
- Nombre del Proyecto: Impacto de la cirugía ginecológica en la sexualidad
- Modalidad: Investigación por Equipos
- Importe de la beca: 4.000€
Luisa Esther
Gutiérrez García
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- Capítulo IV. Secreto profesional de médico y derecho a la intimidad de los pacientes
- Capítulo V. Calidad de la atención médica
- Capítulo VI. Internet
- Capítulo VII. Publicidad
- Capítulo VIII. De la reproducción humana
- Capítulo IX. De la muerte
- Capítulo X. Del trasplante de órganos
- Capítulo XI. De la tortura y vejación de la persona
- Capítulo XII.Experimentación médico sobre la persona
- Capítulo XIII. Publicaciones profesionales
- Capítulo XIV. Del ejercicio de la medicina en las instituciones
- Capítulo XV. Relaciones de los médicos entre sí y con otras profesiones sanitarias
- Capítulo XVI. Relación con el Colegio de Médicos
- Capítulo XVII. Derechos y deberes del Colegio de Médicos
- Capítulo XVIII. Economía
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- Premio Beca Investigación por Equipos
- Nombre del Proyecto: Impacto de la cirugía ginecológica en la sexualidad
- Modalidad: Investigación por Equipos
- Importe de la beca: 4.000€
- Luisa Esther Gutiérrez García (investigadora principal), especialista en Ginecología y Obstetricia en el Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Gran Canaria
- Miembros del equipo:
Azahar María Romero Requejo
M. Carmen Molo Amorós
Elena Cortés Cros
Mª Victoria Sánchez Sánchez
Alicia I. Martín Martínez
¿Qué supone para ti, personalmente, haber ganado esta beca?
Considero que es una gran
oportunidad para poder llevar a cabo un estudio pionero en nuestra comunidad autónoma,
con gran controversia en los trabajos publicados a nivel nacional e
internacional. Nuestros resultados tendrán una implicación directa sobre la
atención de las pacientes que van a ser sometidas a una cirugía ginecológica
por causa benigna. La sexualidad es un área olvidada en el campo de la salud.
Sin embargo, es un derecho fundamental, ya que una sexualidad saludable está
directamente relacionada con una mejora en la calidad de vida de las personas.
¿Y profesionalmente?
Como profesional,
considero que tenemos un deber en la atención sanitaria de nuestras pacientes.
Creo que es fundamental dar una información veraz y completa previamente a
cualquier actuación médica, esto está directamente relacionado con una mejora
en la calidad asistencial, creando unas expectativas reales en la paciente y
por tanto mejorando la satisfacción en las mismas. Por otro lado, conocer
nuestros datos nos ofrecerá una herramienta fundamental para la valoración de
diferentes aspectos que podrían ser claves en nuestra asistencia sanitaria.
Brevemente, ¿en qué consiste tu investigación?
Ofrecer a las pacientes
una adecuada información sobre las posibles repercusiones en la salud sexual
cuando son sometidas a una cirugía por una patología ginecológica benigna
ayudará a crear unas expectativas reales y mejorará la satisfacción de las
mujeres.
El objetivo concreto del
estudio es valorar la función sexual femenina de las pacientes sometidas a un
proceso quirúrgico por una patología benigna ginecológica antes y después de la
realización de la misma, con el objetivo de estudiar nuestros resultados y
poder facilitar una información veraz sobre las posibles repercusiones en la
sexualidad, en el momento de indicar dicho procedimiento.
Todo ello se realizará
mediante un estudio observacional longitudinal prospectivo, mediante la
comparación de la función sexual femenina previa y a los seis meses, tras la
realización de una cirugía ginecológica por una causa benigna. Una vez
programada dicha intervención, se invitará a las pacientes que cumplan los
criterios de inclusión, a participar en el estudio mediante la firma del
consentimiento informado. En esta visita cumplimentará el primer cuestionario
FSM que será a su vez entregado al investigador principal. Si la paciente ha
mantenido relaciones sexuales en el último año, pero no en las últimas cuatro
semanas sólo deberá marcar “No” en la pregunta llave, por el contrario, de haber
mantenido relaciones sexuales en las cuatro últimas semanas deberá completar el
cuestionario. A los seis meses de la cirugía se realizará una entrevista
telefónica en el que se usará el cuestionario FSM. El cuestionario FSM está
validado en español. Consta de 14 preguntas cerradas y una alternativa, que se
responden mediante una escala Likert de 5 valores y se integran en dominios.
Evalúa la respuesta sexual (deseo, excitación, lubricación, orgasmo, problemas
de penetración y ansiedad anticipatoria), aspectos relacionados con la
actividad sexual (iniciativa, grado de comunicación sexual), satisfacción
sexual (satisfacción de la actividad sexual, satisfacción sexual general) y
aspectos de interés sobre la actividad sexual (actividad sexual sin penetración
vaginal, frecuencia de actividad sexual, existencia o no de pareja sexual).
En
el caso concreto de pacientes que se sometan a cirugía por prolapso uterino y/o
incontinencia urinaria, se añadirá al estudio el cuestionario PISQ12,
cuestionario validado en español para esta patología, previa y a los 6 meses de
la cirugía.
Criterios de inclusión:
Paciente con indicación de una cirugía ginecológica por una patología benigna,
ser sexualmente activas (relaciones sexuales en el último año), no padecer
patología psiquiátrica grave que impida cumplimentar el cuestionario, hablar y
entender bien el español y no padecer una enfermedad maligna en el momento del
estudio.
Criterios de exclusión
son: Pacientes que no completen los cuestionarios o desarrollen una enfermedad
grave durante el estudio que pueda afectar a la función sexual.
¿En qué consiste tu investigación pero explicado de un punto de vista para un público general no médico?
Nuestro objetivo es
valorar cómo influye la cirugía ginecológica por una patología benigna en la
sexualidad de las mujeres. Para ello utilizaremos un cuestionario dirigido al
estudio de diferentes áreas de la función sexual como es el deseo, la
excitación, la lubricación, el orgasmo, problemas de penetración, la ansiedad
previa a la penetración, la iniciativa a la hora de mantener relaciones
sexuales, la comunicación sexual que existe con la pareja (en caso de que la
paciente tenga pareja), la satisfacción sexual y la satisfacción general. Este
cuestionario será cumplimentado antes de la cirugía y 6 meses después de la
misma. Tras el análisis de los datos queremos saber si una determinada cirugía
mejora o empeora la sexualidad de la mujer y qué factores están relacionados
con estos resultados aparte del tipo de cirugía, por ejemplo, la edad, la
obesidad, enfermedades previas, hábito tabáquico, etc. Nuestro objetivo
fundamental es poder facilitar una información adecuada previa a la indicación
de la cirugía. Por otro lado, los resultados serán una herramienta fundamental
para crear puntos de mejora en nuestra labor asistencial como médicos.
¿Por qué elegiste esta investigación?
La sexualidad es un
aspecto clave de la salud de la mujer y aun así es la gran olvidada. Muchos
sanitarios no tienen en cuenta este aspecto durante su labor asistencial, por
considerarlo un tema tabú social, por vergüenza, por miedo a no tener formación
para afrontar las dudas que puedan surgir o simplemente por no considerarlo
importante. Sin embargo, los avances en el estudio de las disfunciones sexuales
y sus tratamientos conllevan una mayor demanda de asistencia por parte de las
pacientes. Se ha estimado que entre un tercio y la mitad de las mujeres
experimentan algún tipo de patología sexual como bajo deseo, dificultad para la
lubricación, dispareunia, falta de placer o incapacidad para alcanzar el
orgasmo. Se sabe que la prevalencia de disfunciones sexuales aumenta tras la
menopausia. De hecho, se estima que el 54,5% de las pacientes europeas
presentan algún tipo de disfunción sexual en la menopausia. Por otro lado, en
general, las pacientes no reciben una adecuada información sobre las posibles
consecuencias en la salud sexual tras la realización de una técnica quirúrgica
por una patología ginecológica. Sin embargo, es importante realizar un adecuado
asesoramiento con el objetivo de crear unas expectativas reales. En el caso
concreto de la sexualidad, a pesar de las posibles mejoras al realizar una
cirugía, de los síntomas relacionados con la patología que presenta, las
mejoras en la función sexual no siempre están garantizadas. Así, según la
patología que presente y el tipo de intervención, los resultados pueden ser
diferentes.
En la actualidad existe
una gran controversia entre los diferentes trabajos publicados al analizar los
diferentes tipos de intervenciones. Por ejemplo, en el caso concreto de la
histerectomía, se sabe que es una de las intervenciones más frecuentes
practicadas en la mujer. En Estados Unidos, se practican unas 600.000 al año
indicadas por procesos benignos como el sangrado uterino anómalo, el prolapso o
miomas. Sin embargo, existen controversias en los resultados de los diferentes
estudios con respecto a los potenciales efectos negativos sobre la sexualidad.
Esto es debido principalmente a que los estudios no son homogéneos, presentan
poblaciones no comparables en relación a condiciones psicológicas y estado
menopáusico, diseños diferentes y entre todo esto cabe destacar la importancia de que las disfunciones sexuales femeninas tienen una etiología multifactorial.
En general se ha publicado que el 10 al 20% de las mujeres pueden experimentar
una función sexual deteriorada tras la histerectomía, siendo el factor más
importante sobre el impacto en la esfera sexual la morbilidad psiquiátrica, como
la depresión y la función sexual insatisfactoria previa. Las consecuencias más
comunes encontradas en relación a la histerectomía, son el deseo sexual
hipoactivo, por una alteración de la percepción de la feminidad o deterioro de
la imagen corporal, la disminución del placer sexual y dificultad para alcanzar
el orgasmo. Esta última afirmación, aunque no demostrada, se basa en la
hipótesis de que las contracciones uterinas o cervicales influyen en el orgasmo.
Otro efecto relacionado con este tipo de intervención es la dispareunia,
diversos estudios indican que el tejido cicatricial y la cantidad de tejido
extirpado disminuye la capacidad de vasocongestión con o sin daño nervioso. Sin
embargo, algunos trabajos no encuentran relación entre la histerectomía y la
afectación en la función sexual.
En un estudio publicado
en el 2020 concluyen que tras la histerectomía la función sexual de la mujer
mejora o no cambia. La mejoría se encuentra principalmente en las mujeres
menores de 55 años. En una revisión sistemática publicada en el año 2019
observa que existe cierta controversia sobre los efectos de la histerectomía en
la sexualidad. No obstante, la mayoría de los estudios determinan que tras la
cirugía se produce una mejora en la función sexual. Si nos centramos en el tipo
de histerectomía o la vía de abordaje también se observan diferentes
resultados. No hay una buena evidencia para apoyar la idea de que la
histerectomía subtotal puede dar como resultado una mejor función sexual
postoperatoria, en comparación con la histerectomía total. Y parece que las
disfunciones sexuales son más frecuentes en las histerectomías por vía vaginal.
Lo que está claro es que
combinar la histerectomía con la ooforectomía bilateral se asocia un deterioro
de la salud sexual y a un aumento de morbilidad y mortalidad a largo plazo, por
lo que no se debería realizar de forma preventiva en la enfermedad benigna.
En el año 2009 J. López
Olmos al estudiar el trastorno del deseo sexual hipoactivo en mujeres
ovarectomizadas e histerectomizadas encuentra que tras este tipo de cirugía, el
82,69% no está satisfecha con su vida sexual, el 69,23% presenta disminución
del deseo sexual, el 55,76% disminución de sensaciones placenteras; el 76,92%
no tiene excitación, en el 26,92% se observa dispareunia, el 76,92% no tiene
orgasmo y el 25% no se masturba; el 67,30% puede prescindir del sexo y el
51,92% se encuentra deprimida y nerviosa por sus problemas sexuales.
Por todo lo expuesto
anteriormente considero que es fundamental visualizar la sexualidad como un
aspecto fundamental en la salud de las pacientes que atendemos. Conocer
nuestros resultados y ofrecer una adecuada información sobre las posibles
repercusiones la sexualidad cuando son sometidas a una cirugía por una
patología ginecológica benigna, ayudará a crear unas expectativas reales y
mejorará la satisfacción de las mujeres. Y como ya he apuntado en los apartados
anteriores es una oportunidad de crear herramientas de mejora en nuestra labor
asistencial.
¿Dónde y cómo se podrán aplicar los resultados de esta investigación?
El Servicio de Ginecología y Obstetricia del Complejo Hospitalario Insular-Materno Infantil abarca la totalidad de la asistencia ginecológica tanto a nivel hospitalario como ambulatoria de la isla de Gran Canaria, aparte de ser centro de referencia de las islas de Lanzarote y Fuerteventura. Por tanto, los resultados obtenidos se podrán aplicar a nivel de todas las consultas de asistencia ginecológica. Aparte, se tendrán en cuenta los resultados durante la actividad quirúrgica.
No obstante, creemos que la oportunidad de realizar este estudio nos permitirá poder compartir nuestros datos con otros centros nacionales e internacionales mediante la publicación de los resultados. En este momento el estudio se encuentra en fase de valoración por CEI/CEIm HUGCDN (Código CEIm 2020-292-1)
¿Qué podrá aportar esta investigación?
- Facilitar una información veraz sobre las posibles repercusiones en la sexualidad en el momento de indicar una cirugía ginecológica por una patología benigna.
- Hacer visible la sexualidad entre los profesionales y las pacientes, como punto fundamental.
- Información
- Fecha modificación 25 Noviembre 2020